某市医疗保障局2023年第三季度工作总结

2023年，XX市医疗保障局坚持以A新时代中国特色社会主义思想为指导，以党的XX大精神为引领，深入贯彻落实A总书记关于XX工作的重要指示精神和新时代党的治X方略，做到保障稳中有进、管理精细科学、服务便捷人性、改革稳妥系统、三医协同治理，为聚焦“四件大事”、聚力“四个创建”、当好“七个排头兵”提供坚强保证。按照要求，现将我局第三季度工作推进落实情况总结如下：

一、重点工作开展情况

（一）始终旗帜鲜明讲政治。一是持续加强新时代理论武装。深入推动学习贯彻A新时代中国特色社会主义思想主题教育，把“两个维护”作为党的政治建设首要任务，坚持以政治建设统领全面从严治党工作，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。三季度，召开理论中心组学习6次，理论学习2次，读书活动4次。组织全局县级干部开展专题读书班，通过率先垂范抓学习，牢牢把握医疗保障工作决策的政治方向，为推动落实各项中心工作提供坚强有力的政治保障。二是牢牢掌握意识形态工作主动权。三季度，集中传达学习了党中央、区市党委关于意识形态工作部署和要求，召开了意识形态上半年总结暨下半年部署会，把意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入局班子成员“一岗双责”范畴，牢牢掌握网络意识形态主导权。切实加强网络舆情管控和处置，三季度办理12345网上咨询、投诉件27件。三是持续严肃党的组织生活。进一步发挥“三会一课”制度功效，今年以来局党支部以集中学习、专题党课、主题党日和重温入党誓词等多种形式开展学习、活动。依托医保“15分钟便民服务圈”建设，倾力打造幸福医保“零距离”党建品牌，探索党建与业务深度融合的新模式。四是加强党风廉政建设。三季度，专题研究部署党风廉政建设1次，开展干部职工廉政谈话1次，召开全局干部职工廉政警示教育大会，并签订承诺书。抓实干部作风建设，不断优化医保经办服务。

（二）民生保障有力有效。聚焦医保民生实事要求，落实群众基本医保、大病保险和医疗救助待遇政策，缓解群众看病贵难题。截至三季度，全市城镇职工医疗保险参保人数为14.58万人；城镇职工生育保险参保人数为12.93万人；城乡居民基本医疗保险参保人数为38.16万人，参保覆盖率稳固在95％以上。城镇职工基本医疗保险收入107419.03万元，支出50485.74万元（其中：统筹基金支出23862.06万元，个人账户支出26623.68万元）；城乡居民基本医疗保险收入28568.11万元，支出28241.3万元；医疗救助资金收入5627.17万元，支出904.72万元，有力保障了群众就医看病的费用支出。

（三）乡村振兴深度参与。一是健全政策。为切实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，在规定的过度期内，对收入高于防返贫监测标准、且低于监测标准1.5倍的低收入脱贫人口（2023年为纯收入在7000元至10500元之间的人员）给予逐年递减定额资助，2023年至2025年分别按最高缴费档次的80％、60％、40％的标准进行缴费资助，所需资金由医疗救助渠道解决。二是全覆盖参保。2023年度全市纳入监测范围农村低收入人口参保人数达1.22万人，参保率100％；稳定脱贫人口参保人数达6.78万人，参保率稳定在99％以上。三是动态监测。第三季度脱贫人口中个人年度累计负担医疗费用超过本地上年农村居民可支配收入50％的累计监测411人次；城乡居民中个人年度累计负担医疗费用超过全区上年城乡居民可支配收入的累计监测630人次，每月定期向民政、乡村振兴部门和县区医保部门共享，其中符合条件按规定纳入依申请救助，目前实施依申请救助286人次，救助金额达312.68万元，通过监测民政部门和乡村振兴部门纳入低保对象22人，纳入因病严重突发困难户3人，实施临时救助的有39人，有效发挥了监测预警的作用，避免了因病致贫返贫的发生。

（四）医保改革纵深推进。一是“DIP”改革纵深推进。自去年12月DIP实际付费以来，DIP已累计实际付费8707.74万元，结算出院人次10918人次。参与支付改革的20家医疗机构，有12家医疗机构比原先的按项目支付模式多支付医保资金191.37万元；同时，有8家医疗机构比原先的按项目支付模式少支付医保资金601.27万元，总体与同时段按项目付费相比，医保基金节约409.9万元。二是药械集采落地惠民。三季度，组织公立定点医疗机构完成第九批国家集采药品报量以及联盟采购药械报量工作，对国家组织药械集中采购XX中选产品开展医保基金预付工作，有效减轻了群众就医负担和基金支出压力。

（五）医保服务持续优化。一是“全市通办”扎实推进。打破市县属地管理的业务经办壁垒，大力推进医保政务服务事项“市、县通办”，目前已梳理完成《XX市医保政务服务“全市通办”审核规程》，并形成书面请示报请自治区医保局审定。后期，将通过引入银行、商保公司等第三方开设医保政务服务代办专窗，着力打造多渠道代办服务模式，将服务基层群众由打通“最后一公里”推进到“最后一米”，打造“家门口”医保。二是医保电子凭证全域推广。为加速便民医保服务进程，我局与交通银行、支付宝签订合作协议，通过银行的线下推广活动和支付宝支付平台等渠道无障碍地享受医保电子凭证激活，线上线下便捷完成医保移动支付。全市医保电子凭证激活人数21.46万人，第三季度激活1.68万人。三是开启医保支付“刷脸”时代。近期，我局在全区率先试点10家医药机构，通过IOT人脸识别系统与医保电子凭证结合，实现医保刷脸支付，有效减少78％的群众就医排队时间，利用信息化技术提升医保本地结算服务品质。四是OCR（发票视觉识别）项目工作落地实施。为进一步提升医保零星报销业务规范化、标准化，推动我市医保智能化进程，8月7日已在全区率先试运行OCR智能审核，有效降低人工审核出错率。

（六）基金监管利剑高悬。一是监管手段丰富提升。作为全区医疗保障基金监管信用体系建设试点城市，我局着力打造医保基金监管“XX模式”，从制度文件与评价体系搭建层面，在全区率先制定了两定医药机构、参保人员、参保单位等八大医保主体

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